Ключевые аспекты развития экспорта медицинских услуг в России
Авторы: Н.А. Рослякова, 2025. Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова РАН, г. Москва, Россия.
Издание: Друкеровский вестник. 2025. № 2 (64). С. 117-127.
Аннотация.
В системе нацпроектов Российской Федерации была зафиксирована цель роста объёма экспорта медицинских услуг до уровня в 1 млрд. долл. к 2024 году, которая была успешно достигнута. Для её реализации в стране проводилась системная работа, направленная не только на формирование медицинской системы, способной предложить глобальному рынку набор уникальных компетенций, но и системы, ориентированной на повышение доступности медицинской помощи любого уровня, скорости определения болезни и направления на лечение, цельности отношения к здоровью. В настоящее время Россия активно развивается в мире как экспортёр медицинских услуг. Помимо высокотехнологичных видов медицинской помощи, в России сформированы основы цифровых технологических решений в области медицины и сфере оздоровления, которые также являются составляющими экспортного потенциала. В статье анализируются особенности развития всех указанных направлений, связанных с экспортом медицинских услуг. Внимание уделяется исследованию организационных механизмов, которые были направлены на формирование сложившейся к настоящему времени системы здравоохранения. Также автор приводит ряд рекомендаций для совершенствования развития системы.
Современное состояние
По данным Минздрава РФ, к концу 2024 года в России медицинскую помощь получили 11 млн. иностранных граждан на общую сумму около 3 млрд долл. [1]. Однако стоит отметить, что этот объём включает и помощь иностранцам, постоянно проживающим в России. Помощь была оказана 4,5 млн иностранных граждан, которые посетили Россию в целях не только медицинского, но и традиционного туризма. Обращает на себя внимание тот факт, что средний чек иностранцев, приехавших в Россию больше, так 35,5 % человек обеспечили долю доходов более 50 %. Из этого можно сделать вывод, что иностранцы приезжают в Россию именно за высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП), что позволяет как развивать данную сферу, оказывая людям необходимую помощь, так и получать необходимое дополнительное финансирование. Кроме того, развитие экспорта медицинских услуг и медицинского туризма является важным элементом глобального позиционирования России как важного игрока на глобальном рынке высокотехнологичной помощи, а также инструментом создания образа государства с передовой медициной, где могут оказать помощь в самых различных направлениях. Успехи в данной области и привлекательность России как страны, принимающей медицинских туристов, являются результатом долгосрочной работы по формированию передовой медицины, которая концентрируется в сети федеральных центров высоких медицинских технологий с передовой материальной базой и коллективами специалистов высочайшей квалификации, ориентированных на научный поиск инновационных методов лечения. Опыт пандемии продемонстрировал, что российские научные школы в медицине, опыт и технологии очень востребованы в мире. И это проявилось не только в возможности свободно получить вакцину в период пандемии, но и в переходе многих научных мероприятий в онлайн формат. То есть сложившаяся к настоящему времени система является серьёзной основой для позиционирования российской медицины на глобальном уровне. И отсюда возник целесообразный план в системе национальных проектов, связанный с ростом объёма экспорта медицинских услуг до 1 млрд долл. к 2024 году
Высокотехнологичная медицинская помощь: флагман медицинского туризма и экспорта медицинских услуг
В рамках национального проекта «Здравоохранение» в России проходит полномасштабное обновление медицинской инфраструктуры, ре конструируются и строятся новые больницы, происходит оснащение современным оборудованием. Всё это позволяет ежегодно расширять перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которые переносятся в общедоступный формат и оказываются населению бесплатно в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Ключевой фокус развития медицины ориентирован на рост качества медицинского обслуживания граждан России. Изначально идея развития направления экспорта медицинских услуг воспринималась со скепсисом изза опасения, что граждане России окажутся в ущемлённом положении [3 – 5]. Однако жизнь показала, что такое опасение напрасно. Помимо доходов и имиджа государства, привлечение пациентов из-за рубежа полезно в части апробации и разработки передовых методов лечения в области редких и очень сложных случаев, это позволяет российским врачам нарабатывать компетенции и получать уникальный опыт. В свою очередь это движение вперёд создаёт основу для того, чтобы новые методы становились более доступными для граждан России, переносились в систему ОМС. Работа по обеспечению населения ВМП была запущена в 1998 г., когда впервые были определены нормативы по бюджетному обеспечению такой помощи и 51 учреждение здравоохранения из системы Минздрава и Российской академии медицинских наук, которые начали оказывать такую помощь по 27 направлениям. К 2003 г. число направлений ВМП расширилось до 136, а оказывали услуги в 67 учреждениях здравоохранения. На начальном этапе имел место целый ряд несовершенств, который тормозил развитие ВМП. По данным исследования [6], руководители из сферы здравоохранения в регионах России отмечали следующие факторы, которые негативно влияли на доступность для населения ВМП.
Одной из основных причин было недофинасирование как системы ВМП, так и всей медицинской сферы России. Так, в докладе Совета Федерации «Проблемы оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Российской Федерации» от 27 февраля 2004 г. отмечается, что потребность клиник РАМН в бюджетных средствах в 2003 г. на целевые расходы по оказанию ВМП была обеспечена лишь на 41%, на закупку дорогостоящих лекарственных средств и расходных материалов на 35 % [7]. Кроме того, имели место и организационные несовершенства, которые проявлялись в том, что выделение средств происходило без увязки с квотами на оказание ВМП. В результате ряд федеральных медцентров стал развивать практику снижения заполняемости госпитального фонда, что позволяло перераспределять недоиспользованные целевые средства. Альтернативой такому пути «дофинансирования» ВМП была необходимость доплат со стороны населения при оказании услуг. Урегулировать эти проблемы была призваны две программы. Национальный проект «Здоровье», который реализовывался в 2009 – 2012 гг. В его рамках было осуществлено финансирование на 676,8 млрд руб. Именно это позволило осуществить строительство сети федеральных центров высоких медицинских технологий: семи – сердечно-сосудистой хирургии, трех – травматологии и ортопедии, двух – нейрохирургии в Перми, Калининграде, Смоленске, Новосибирске, Барнауле [8]. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы)», в её рамках было осуществлено финансирование на 42 млрд руб., из них 22 млрд руб. были направлены на капитальные вложения и 1 млрд руб. на НИОКР в сфере значимых заболеваний, таких как сахарный диабет, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, онкология, инфекции, передаваемые половым путём, вирусные гепатиты, артериальная гипертония. Реализация ФЦП привела к реконструкции и строительству более 300 объектов здравоохранения.
Развитие системы здравоохранения и переоснащение клиник позволили ряду региональных центров (лечебных учреждений областного, краевого, республиканского ведения) освоить многие виды ВМП и начать при влекать федеральное финансирование на эти цели [10]. К 2010 г. квоты распределялись уже между 112 федеральными и 122 региональными медцентрами. Следующий большой шаг в развитии был сделан в организационнораспределительной системе здравоохранения. В 2011 г. был принят Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [11], где было закреплено понятие ВМП. Следующим этапом в 2014 г. на финансирование наиболее освоенных и массовых видов ВМП стали направляться средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Так 459 методов ВМП были переданы в страховую систему (с 2014 г. этот процесс идёт непрерывно). Привлечение финансирования ФФОМС для наиболее востребованных видов ВМП позволило осуществить приоретизацию развития медицинской сферы, поскольку дополнительные средства федерального бюджета в большей степени стали направляться на поиск передовых медицинских технологий и апробацию ещё только осваиваемых видов ВМП в федеральных центрах. С другой стороны, запущенная система трансфера медицинских технологий по системе учреждений здравоохранения создали основу для того, чтобы и региональные медицинские центры обладали передовыми технологиями и были способны привлекать иностранных клиентов. Это позволяет региональным больницам реализовывать свой экспортный потенциал, что для ряда регионов стало существенной частью региональной экспортной политики (например, для регионов южного Урала и Сибири [12 – 15]). Для пациентов из других стран такая близость позволяет сократить временные и транзакционные издержки на перемещение, упростить реабилитацию, позволит формировать устойчивые связи по мониторингу состояния здоровья иностранного пациента после лечения. Именно этот принцип лежал в основе, когда академик С.Н. Фёдоров стал организовывать сеть МНТК «Микрохирургия глаза» по всей стране.
Это особенно актуально, поскольку большинство иностранцев, получающих медицинскую помощь в России (около 80%), являются гражданами государств СНГ. Их интерес обусловлен и более высоким уровнем медицины в России, и определённым доверием к системе здравоохранения, основы которой были заложены ещё в СССР. Кроме того, специальные визовые режимы позволяют просто и на длительный срок посещать Россию не только самим пациентам, но и их родственникам. Не меньшее значение имеет причина общих исторических корней из-за чего возникает меньшее количество культурных и институциональных барьеров, что позволяет гражданам стран СНГ активно пользоваться медицинской помощью в России. Именно этот аспект является важным фактором для привлечения бывших соотечественников, то есть русских людей, которые сейчас проживают за рубежом. Помимо граждан стран СНГ, большой поток пациентов (до 60 тыс. человек) из Индии, до 30 тыс. человек из Турции, их привлекают именно передовые медицинские методы, которые недоступны в этих странах. До 6 тыс. граждан США ежегодно получают помощь в России, и здесь главным аргументом является выгодное соотношение цены и качества. Пациенты отмечают, что за аналогичную помощь в США они заплатили бы сумму от 40 % до 350 % более высокую.
Цифровые решения: опыт дальневосточных и северных регионов для экспорта медицинских технологий
Также определённым потенциалом обладают создаваемые в настоящее время системы телемедицины и технологии выездного и дистанционного диагностирования. Разрабатываемые в этом направлении технологии в полной мере укладываются в развивающиеся принципы предиктивной и персонализированной медицины, где большое внимание уделяется цифровой трансформации, которая базируется на высокотехнологичных и инновационных разработках. В России данный вектор активно развивается для формирования основ медицинского обслуживания жителей дальневосточных и арктических регионов. При этом важно отметить, что отдалённость от ключевых медицинских центров страны, разреженность проживания населения, что, в свою очередь, ведёт к недостаточной обеспеченности квалифицированными специалистами и инфраструктурой, являются не сугубо российской спецификой (подобные проблемы характерны для любой страны, значительной по площади территории). Эти особенности ведут к росту транзакционных издержек граждан, связанных с получением квалифицированной медицинской помощи, что обуславливает повышение риска обнаружить серьёзное заболевание на поздней стадии. Цифровизация является важнейшим инструментом, направленным на повышение качества и эффективности первичной коммуникации между пациентом и врачом. Важнейшим направлением здесь является формирование единой экосистемы сбора и представления данных о здоровье, которая обеспечит их бесшовную передачу как между разными учреждениями здравоохранения и ведомствами, так и между регионами. И важным решением в этом ключе является отказ от реестров, специализированных по болезням, в пользу единого реестра пациентов с индивидуальным профилем здоровья. Это, в свою очередь, является основой формирования индивидуально обоснованной системы мониторинга здоровья, которая уже сейчас может успешно реализовываться с использованием персональных медицинских гаджетов (умных часов, с контролем сердечного ритма и предвестников повышения давления; смартфонов с функцией кардиограммы в режиме реального времени; носимых устройств для контроля параметров сахарного диабета). На этой основе становится возможным снимать пространственные ограничения для реализации качественной медицинской помощи.
Также большую роль в процессе совершенствования медицинских технологий может играть искусственный интеллект (ИИ). В частности, в настоящее время реализована программа-бот, взаимодействующая с пациентами по вопросам сбора анамнеза [18], что систематически повышает качество представления результатов, высвобождая при этом для врача время на непосредственную экспертную работу. Похожие решения, основанные на ИИ, имеются и в области промышленной медицины, что позволяет в режиме реального времени проводить диагностику и принимать решение о допуске сотрудника к работе. В конечном итоге, процессы цифровизации и участия ИИ в процессе оказания медицинской помощи, должны воплотиться в такую систему, когда специализированная и высокотехнологичная медицина высокого уровня становится доступной по факту выявления заболевания. И здесь на первый план выходят такие цифровые решения, как экосистемы для эффективной маршрутизации по лечебным учреждениям в пределах всей страны. Прообразом такой системы является «Навигатор медицины» [19], который представляет собой интерактивную карту с возможностью навигации по профилю и специфике оказываемых медицинских услуг. Такая система призвана помочь как врачам, чтобы максимально быстро и эффективно сориентировать пациента на получение дальнейшей помощи, так и пациентам, чтобы иметь возможность более содержательно подходить к вопросу самостоятельной маршрутизации и навигации в системе лечебных учреждений.
Сегмент оздоровления и здорового образа жизни: уникальные возможности России как часть конкурентоспособности в сфере экспорта медицинских услуг
Если смотреть на систему здравоохранения в более широком контексте, то важно подчеркнуть фокус на формирование запроса у людей во всём мире на качество жизни и здоровье, что связано с формированием новой картины мира и жизненной философии. В этой области большую роль играет развитие перспективных областей знания и технологий в области здоровья. Перед наукой сейчас стоит задача количественного измерения близости наступления различных заболеваний и выявления таких механизмов профилактики и реабилитации, которые позволят максимально длить наиболее лёгкие стадии течения заболеваний [20 – 21]. Такой подход кардинально расходится с философией врачей «заболит – приходите» и философией пациентов «иду к врачу, когда уже нет сил терпеть». Соответствующим образом должна меняться и система здравоохранения. Она должна стать способной обеспечивать лечение более профилактического характера, связанного с легкими стадиями течения болезни, и эффективный мониторинг течения болезни. С другой стороны, требуется и ответственность пациента и его партисипативный взгляд на здоровье, который выражается в том, что для улучшения здоровья он будет готов скорректировать образ жизни до тех пор, пока заболевание ещё не проявилось в полную силу (пока ещё не начало болеть). Эта логика полностью укладывается в концепцию медицинского туризма. Глобальный рынок оздоровительного туризма в 2022 г. достиг 651 млрд долл. и несёт определённый потенциал для увеличения экспорта медицинских услуг в России [22]. Для данного сегмента в полной мере проявляется тенденция на превентивность медицины, когда человек готов часть отпуска потратить на медицинские процедуры с целью восстановления и поддержания здоровья. В этом сегменте у людей как в России, так и в мире растёт запрос на комплексность отдыха. То есть, отправляясь в поездку, люди хотят и оздоровления, и культурной программы, и природных и архитектурных красот. В отношении данного сегмента гораздо большую роль играют классические для туризма факторы конкурентоспособности, такие как узнаваемость, доступность, удобство, привлекательные климат и культурно-событийная составляющая. Например, в части элементов создания имиджа для оздоровления в России одной из сильных сторон может быть климатический профиль (более северной и прохладной страны), который привлекателен для людей из жарких стран Ближнего Востока, Азии, Африки. Если говорить о формировании спроса и потока клиентов для данного сегмента, то здесь можно обозначить два пути. Во-первых, это наведённый спрос из сферы медицинских услуг, когда в качестве рекомендаций после лечения доктор предоставляет и перечень оздоровительных и реабилитационных центров, где смогут оказывать услуги с учётом специфики медицинской помощи и восстановления после неё. Во-вторых, большим потенциалом обладает и сам туристический поток. Здесь ключевую роль играет подготовка соответствующих программ оздоровления (на 2 – 3 дня, с возможностью оперативно сдать анализы и пройти оформление) и распространение информации об их преимуществах. Такой процесс наслоения реализации различных туристических компетенций является полноценным процессом кластерообразования в туризме.
Возможные направления совершенствования организации экспорта медицинских услуг
Важной частью обеспечения условий наращивания экспорта медицинских услуг является обмен опытом и коллаборация с медицинскими учреждениями из других стран. В сущности, врачи других стран – это первое звено, которое контактирует с иностранным пациентом, указывая ему на наличие определённого опыта в России и положительно характеризуя её врачей и медицину. Также больше значение для закрепления положительного ощущения от ВМП, полученной в России, имеет система реабилитации. Это создаёт ощущение комплексного подхода, и у человека формируется уверенность в благополучном исходе от момента, когда он начал сдавать подготовительные анализы, до момента, когда он смог вернуться к своей жизни. Это ощущение люди готовы транслировать, также создавая в своих странах имидж российской медицины.
Для обеспечения внедрения полноценного комплексного подхода к оказанию ВМП важна определённая работа в системе санаторно-курортных и реабилитационных учреждений. Для этого важно развитие цифровых сервисов, чтобы обеспечить доступность бронирования и расширять представительство российских учреждений в мире. Это можно реализовать путём привлечения туроператоров для продвижения услуг санаторно-курортных и реабилитационных центров (на условиях комиссионного вознаграждения). Помимо этого, важно развивать упрощённые заявительные системы получения виз не только для пациентов, но и для их сопровождающих. Большое значение имеет распространение информации на разных языках. Здесь важно дублировать основную информацию и документы на языках основных потребителей услуг (индийском, китайском, турецком и т.д.), расширять возможности коммуникации на разных языках в ведущих медицинских центрах с целью своевременного разъяснения всех необходимых вопросов. С организационной точки зрения важно проработать связку лечебных учреждений и санаторных и реабилитационных центров, чтобы обеспечить максимальный учёт условий, необходимых пациенту для полноценного восстановления после ВМП в России.
Мнение эксперта
Комментирует президент Ассоциации медицинского туризма и экспорта медицинских услуг Евгений Владимирович Чернышёв: «В основе успешного развития медицинского туризма и экспорта медицинских услуг лежат передовые медицинские технологии, которые при правильной маркетинговой упаковке способны привлекать медицинских туристов по разным каналам: межправительственные программы, агентства медицинского туризма, благотворительные фонды, международные страховые организации и т.д.»
