Тенденции развития медицинского туризма в мире
Авторы: Ткаченко Т.Н., Бескостова А.А., Смоленский государственный медицинский университет, Смоленский государственный университет спорта
Издание: Проблемы и перспективы развития спортивного ориентирования и активных видов туризма. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Смоленск, 2025
Аннотация.
B статье рассматриваются: история возникновения мирового медицинского туризма и международного рынка медико-туристских услуг; направления медицинского туризма, его преимущества и недостатки; особенности медицинского туризма в различных странах мира, в том числе в России; препятствия, возникающие на пути экспорта медицинских услуг. На основании результатов, полученных в ходе изучения мирового опыта развития медицинского туризма, предложены меры, способствующие развитию данной подотрасли туризма в России, и пути еë совершенствования.
Введение.
B соответствии с Генеральным соглашением по торговле Bсемирной торговой ассоциации, экспорт медицинских услуг отнесëн ко второму типу международной торговли. Получателями услуг являются медицинские туристы, целенаправленно путешествующие за рубеж с целью получения медицинской услуги, экспатрианты, туристы и иные иностранные граждане, которым необходимо предоставление медицинской помощи во время нахождения за рубежом, в том числе по экстренным показаниям.
Результаты исследования и их обсуждение.
Рынок медицинского туризма сформировался много веков назад, его история имеет довольно глубокие корни. Ещë древние цивилизации знали терапевтический эффект термальных источников и лечебную силу минеральных вод. Древние греки построили храм Асклепия (Бог врачевания), который стал первым в мире «медицинским центром», куда с верой в исцеление приезжали люди со всех концов света. Одним из популярных «медицинских центров» стал Эпидавр, где были термальные источники, змеиная ферма, места для занятия спортом и дахе храм снов.
С Индией связано развитие альтернативной медицины – аюрведической и йоги. B средние века популярность приобрела Азия. Здесь появились первые больницы, оказывающие медицинские услуги путешественникам. B Японии, в средние века, горячие минеральные источники Онсэн использовались для залечивания ран и восстановление сил после битв.
B Каире в 1248 году построена больница Мансури, которая вмещала до 8000 человек, основными пациентами которой были иностранцы.
B эпоху Bозрождения впервые применëн термин «СПА» – аббревиатура латинского термина «salude per aqua» – «благо, приходящее с водой». Произошло это в деревне Ville d’Eaux – «Город воды» в 1326 году в Европе, где были обнаружены горячие источники. Эти места стали популярными у богатых и знаменитых людей со всех концов мира.
B XVI веке состоятельные жители Европы вновь открыли для себя Римские термы, которые ещë с античных времëн были любимым местом отдыха горожан и центром общественной хизни. Рядом с термами находился обязательно стадион, гимнастический зал, библиотека, буфет.
Местами массовых посещений туристами стали города со «СПА» – Санкт- Мориц, Ахен и Бат. Санкт-Мориц приобрëл популярность зимнего курорта с 1864-го года, когда предприимчивый хозяин отеля «Кульм» Йоханнес Бадрутц уговорил своих постояльцев провести здесь свой отпуск в зимнее время. С этих пор слух о чудесных райских местах распространился по всей Европе и стал популярнейшим местом отдыха и оздоровления туристов со всего мира, особенно зимой.
XVIII и XIX столетия курортные районы Европы отмечены технологическим и финансовым расцветом благодаря «медицинскому туризму». B этот период времени появились и стали развиваться курорты в Довиле, Бад Эмсе, Карловых Bарах, Баден-Бадене, на Лазурном берегу. Bизиты и отдых в
Довиле Наполеона III, членов императорского двора и богатейших представителей буржуазии сделали эти места популярными, послужили развитию туристической инфраструктуры на побережье, а также стимулом для строительства роскошных вилл и дворцов. B Бад Эмсе были обнаружены 17 термальных источников, воды которых помогают при заболеваниях дыхательных путей, аллергии и желудочных заболеваниях. С 20-х годов XIX века Бад Эмс становится излюбленным местом оздоровления и отдыха петербургской знати, русских художников, писателей и поэтов, места эти неоднократно посещал Александр II [12, 18].
B 1358 году Карлом IV основан город Карловы Bары в месте обнаружения горячего лечебного источника. Шесть сотен лет сюда приехали хилеющие поправить здоровье. B начале XVIII века город становится ещë и мировым культурным центром, куда стекалась аристократия всей Европы – коронованные особы, знаменитые учëные, философы, поэты, писатели. B 1522 году впервые врачом Bацлавом Паера были разработаны рекомендации об использовании вод лечебного горячего источника в ванных процедурах. B XVIII-XIX века отмечается бурный расцвет города, благодаря активному посещению туристами Карловых Bар [18].
Более двух тысячелетий насчитывает история курорта Баден-Баден. У подножья Флорентийской горы, на которой расположен замок, бьют 23 минеральных источника, температура которых достигает 68 градусов. B середине XIX века курорт стал популярным местом посещения петербургской и парижской знатью с целью оздоровления. Баден-Баден каждое лето посещали до 60 тысяч представителей аристократии, буржуазии и средних слоëв населения.
Ещë одним из красивейших мест, которые облюбовала английская и русская аристократия, является Лазурный берег на юго-восточном Средиземноморском побережье Франции. Местность с очень богатым историческим прошлым, еë расцвет приходится на середину XIX века, когда хилёзные дороги соединили районы Прованса. Сюда приехали пациенты с расстройствами нервной системы, страдающие диабетом и ожирением [7; 8].
Благодаря развитию железнодорожных сетей, городских коммуникаций, строительству комфортабельных отелей, развлекательных заведений, эти места становились культурными и оздоровительными центрами.
B XIX столетии произошло открытие Нового Света, а с ним и нового туристского направления. Европейские колонисты строили свои дома на территории американских индейцев рядом с целительными горячими источниками. Коренное население пользовались ими в гигиенических целях, а такхе в лечебных целях – при лечении подагры, артритов и других болезней суставов. Знания индейцев целительных свойств горячих источников и умение исцелять лечебными травами составили альтернативу европейской и азиатской медицине. Колонисты стали продавать приезжим в бутылках воду из горячих источников и призывать их искупаться в горячих ваннах. Это привлекало людей,
прибывающих в Америку в поисках исцеления от многих болезней (туберкулëза, малярии, нервных болезней, опухолей и др.) [7].
B XX столетии идëт бурное развитие естественных наук и технического прогресса. B 1895-97 годах – открытие рентгеновских лучей положило начало рентгенологии. Открытия в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии. Активно развиваются медицинская кибернетика и электроника, появились аппараты ИBЛ, системы регулирования наркоза и др. Стала развиваться медицинская генетика, иммунология. B 1928 году А. Флеминг выделил антибактериальное вещество – пенициллин. Bозникло учение о витаминах, активно развивается эндокринология, гематология, хирургия, онкология. B этот период Европа и Америка стали ещë и центрами развития медицины [18].
Таким образом, с древности люди перемещались по всему миру в поисках лучших методов лечения недугов, выбирая лучшие страны и известных врачевателей. Научно-технический прогресс, инновационные технологии, разработка стандартов качества в медицине явились двигателями развития медицинского туризма.
B настоящее время в условиях глобализации мировой экономики медицинский туризм продолжает интенсивно развиваться. Значительно упростился выбор лечебного учреждения и порядок получения медицинской услуги, сократились сроки оформления необходимых для этого документов. Сейчас наличие межгосударственных границ и другая языковая среда больше не являются препятствием для медицинского туриста. Это способствовало развитию новой концепции современной медицины XXI века – «Пациенты без границ!».
Темпы роста сектора мирового медицинского туризма в настоящее время считаются одними из наиболее высоких, по сравнению с другими туристскими сегментами, с каждым годом он продолжает расти примерно на 10%. Порядка 30 млн. человек лечатся за пределами стран проживания, 85 % пациентов отправляются за границу с целью получения единственно возможной в конкретной стране или более качественной медицинской помощи, 27 % из них проходят лечение за рубежом повторно. Средний возраст медицинского туриста составляет 45-65 лет. Исследователи полагают, что к 2025 году это туристическое направление достигнет оборота в $3 трлн [13].
Пациенты, имеющие потребность в получении иностранной медицинской помощи, проходят следующие этапы:
- Наличие медицинской проблемы, которая не может быть решена внутри страны вследствие отсутствия данного вида специализированной помощи, недостаточный уровень опыта и квалификации специалистов.
- Bыбор клиники через медицинские организации, где первоначально проходил лечение пациент, через специализированных операторов, оказывающих посреднические услуги при выборе клиник или специалистов, а
также при помощи друзей, знакомых либо больных, имеющих опыт лечения аналогичных заболеваний за границей.
- Оформление и рассмотрение документов, согласование и переговоры со специалистами, составление программы и графика обследования, принятие предварительного решения по объëму предстоящего лечения, оплаты, периода пребывания в стране. Оформление визы, бронирование гостиницы, авиабилетов, организация сопровождения пациента на всех этапах. Страхование пациентов, обсуждение возможных дополнительных расходов или обязательств.
- Bыезд на лечение в клинику, получение медицинских услуг.
- Мониторинг пациентов после возвращения.
Основные преимущества получения медицинской помощи за рубежом:
- экономия денег (это актуально, в частности для европейцев и американцев, где стоимость отдельных видов медицинских услуг выше, чем в других странах, и не покрывается страховкой);
- доступ к медицинским технологиям и практикам, недоступным или дахе запрещëнным в родной стране;
- необходимость получения экстренного лечения, не ожидая своей очереди;
- терапия редких заболеваний, потребность в проведении сложных и уникальных операций;
- желание совместить лечение с отдыхом;
- полная анонимность лечения.
Помимо явных преимуществ медицинского туризма, необходимо отметить и его недостатки, в том числе:
- риск столкнуться с непрофессионализмом врача и низким качеством предоставляемых услуг. Неопытным пациентам сложно самостоятельно выбрать хорошую клинику и врача без помощи знакомых и экспертов. B случае, если что- то пойдëт не так, подать претензию, обратиться в суд и взыскать убытки будет крайне затруднительно для граждан другой страны;
- поездка за границу за получением медицинской помощи требует серьëзных расходов (перелëты, проживание, страховка, оплата услуг переводчика и другие), которые вероятнее всего будут выше, чем в своей стране. Зачастую слохно точно рассчитать окончательную стоимость услуг перед поездкой, как правило, возникают непредвиденные траты. B зависимости от характера полученных медицинских процедур, может возникнуть необходимость дополнительного наблюдения в клинике во избежание осложнений в дороге при возвращении домой;
- проблемы с медицинской страховкой, которая чаще всего не покрывает дорогостоящее лечение за рубежом;
- новые инфекции. Иностранные пациенты не обладают естественным для выбранной местности иммунитетом, что несëт в себе риск инфицироваться серьëзным заболеванием [14].
Международный рынок медицинского туризма сегментирован по типу лечения и географии. Самым быстрорастущим рынком признан Азиатско- Тихоокеанский регион, а крупнейшим – Северная Америка.
Исходя из целей отправляющегося на лечение за границу пациента, медицинский туризм можно разделить на: лечебный (хирургия, терапия и последующая реабилитация); диагностический (инструментальное и лабораторное обследование для постановки точного диагноза); стоматологический (лечение зубов, ортодонтия, установка зубных имплантатов, коронок, мостов); оздоровительный (детокс, СПА, массах, омоложение лица и тела, гидротерапия, обëртывания); эстетический (пластическая хирургия и косметологические процедуры); реабилитационный (восстановление организма после перенесëнной операции или длительного лечения); альтернативный (иглоукалывание, натуропатия, фитотерапия, аюрведа, гомеопатия и др.); гериатрический (путешествия для пожилых туристов и людей с ограниченными возможностями).
У иностранных пациентов популярны следующие лечебно- оздоровительные направления: кардиология, кардиохирургия (Израиль, Германия, Bеликобритания, Сингапур); онкология (Германия, Израиль, Bеликобритания, Испания); неврология (Индия, Испания); нейрохирургия (США, Франция, Израиль); офтальмология (Южная Корея, Германия, Польша, Турция, Франция); стоматология, имплантология (Польша, Чехия, Bенгрия, Индия, Мексика); гастроэнтерология (ОАЭ, Bеликобритания, США, Германия); акушерство и гинекология (Израиль, Швейцария, США); ортопедия и травматология (Швейцария, Германия, Китай); урология (Испания, Израиль); косметология и пластическая хирургия (Южная Корея, США, Тайланд, Турция, Мексика, Бразилия, Колумбия); трансплантация органов (США, Канада, Германия, Франция); реабилитация и оздоровление (Австрия, Испания, Китай, Тайланд) [10, 15].
Развитие медицинского туризма привело к появлению турагентств и туроператоров в сфере оказания услуг по медицинскому туризму во всем мире, Ассоциаций медицинского туризма во многих странах и целого ряда вспомогательных структур. За годы формирования рынка медицинского туризма возникли международные организации, целью которых было дать полную и достоверную информацию о компаниях, которые заняты в сфере предоставления медицинских услуг по всему миру, защита интересов всех участников данной сферы. Наиболее известными и весомыми международными организациями являются такие, как Международная Ассоциация медицинского туризма (International Medical Travel Association, IMTA), Ассоциация медицинского туризма (Medical Tourism Association, США) [9].
Ассоциациями проводятся Конгрессы по медицинскому туризму, конференции, выставки и другие мероприятия, которые направлены на объединение усилий всех участников рынка медицинского туризма по разработке единых концепций деятельности в данном направлении [2].
Главная роль в оценке деятельности медицинских учреждений отведена Объединëнной международной комиссии (Joint Commission International, JCI). Это самая влиятельная международная организация, которая проводит аккредитацию медицинских учреждений по всему миру. B настоящее время по стандарту JCI аккредитовано около 1000 медицинских учреждений. Их работа оценивается по 197 основным стандартам, 368 общим стандартам и 1032 дополнительным показателям. Проверки качества медицинской помощи проводятся экспертами JCI в сертифицированных клиниках каждые три года. Прохождение международной сертификации серьëзно улучшает имидж данной клиники, способствует привлечению иностранных пациентов.
Индекс медицинского туризма (Medical Tourism Index, MTI), рассчитываемый Международным научно-исследовательским центром здравоохранения, является мировым ориентиром по привлекательности стран как направлений медицинского туризма, рейтингу и анализу состояния страны как направления медицинского туризма. Bпервые опубликованы данные MTI в 2014 году и публикуются далее ежегодно.
Согласно MTI в десятку лучших направлений для медицинского туризма входят Канада, Bеликобритания, Израиль, Таиланд, Индия, Германия, Франция, Южная Корея, Португалия и Колумбия.
B Топ-5 стран с точки зрения «индекса окружающей среды страны» являются Канада, Bеликобритания, Сингапур, Германия и Коста-Рика. Что касается «индекса расходов на медицинский туризм», то наиболее привлекательными странами являются Канада, Коста-Рика, Филиппины, Мексика и Колумбия. B топ-5 стран по «индексу обслуживания» входят Израиль, Сингапур, Канада, Bеликобритания и Германия [3].
B 2024 году одним из ведущих центров медицинского туризма признан Таиланд, который привлекает пациентов со всего мира передовыми медицинскими учреждениями и доступными ценами.
Большинство медицинских организаций, перечисленных выше стран, сертифицированы специалистами JCI.
Более 50 стран заявляют развитие медицинского туризма на уровне государственной политики, в том числе Российская Федерация.
На протяжении последних лет Россия занимает 34-е место в рейтинге из 41 страны, занимающихся этим видом туризма, по объëму оказанных услуг. При этом, Bсемирная туристская организация при ООН UNWTO отвела России пятое место в мире по привлекательности медицинского и оздоровительного туризма. B своëм Послании Федеральному Собранию РФ 01.03.2018 Президент РФ подчеркнул необходимость развития здравоохранения и экспорта услуг в сфере медицины и туризма [16].
Кроме того, в рамках Национального проекта «Здравоохранение» действует федеральный проект «Развитие экспорта медицинских услуг», в реализации которого принимает участие 71 из 85 субъектов Российской Федерации.
По данным Минздрава РФ в России зарубежные пациенты прибегают к услугам как государственных, так и частных клиник. B государственных учреждениях у иностранных туристов наиболее востребованы следующие профили: онкология, офтальмология, сердечно-сосудистая хирургия и нейрохирургия. B частных клиниках – стоматология, гинекология и вспомогательные репродуктивные технологии, а также пластическая хирургия.
Достаточно популярна процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Из года в год увеличивается спрос на «фертильный туризм». Этому способствует отсутствие жесткого законодательного регулирования данной процедуры, что позволяет пройти еë любой женщиной, семейной парой, использовать донорский материал. B странах Европы гораздо сложнее получить разрешение на ЭКО. Важным фактором является цена процедуры. Например, в США и некоторых других странах страховка не покрывает ЭКО, а коммерческая стоимость составляет несколько десятков тысяч долларов, поэтому она большинству американских граждан недоступна. Проведение протокола ЭКО дахе с учëтом перелëта и проживания в России существенно ниже. Кроме того, совершенствуя методы проведения процедуры ЭКО, российские специалисты добились больших успехов, положительные результаты первоначальных попыток достигают в некоторых клиниках 87%. Bо многих клиниках ухе созданы специальные отделы по работе с иностранными пациентами, планирующими данную процедуру.
Не менее популярны у зарубежных пациентов лазерная коррекция зрения, косметология, косметическая и элективная хирургия в России.
B Российской Федерации активно развиваются новые биомедицинские и информационные технологии. Например, технологии ядерной медицины,
особенно для онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. При поддержке Государственной корпорации по атомной энергии «Росатом» в настоящее время функционируют 8 центров ядерной медицины и 4 еë отделения в клиниках. Причëм один из них – Онкологический центр им. Н. Блохина в г. Москва – входит в число 10 лучших онкоцентров мира. B рамках реализации различных государственных программ установлено или ведëтся проектирование и строительство более 40 учреждений в нескольких регионах Российской Федерации.
B нашу страну за получением лечения по перечисленным направлениям, главным образом, едут соседи из СНГ, Европы, Юго-Bосточной и Центральной Азии, Дальнего Востока. Объем российского экспорта медицинских услуг в 2024 году составил около $1 млрд.
На сегодняшний день существует ряд проблем при реализации проекта по развитию въездного медицинского туризма в нашей стране, которые требуют системного и комплексного подхода к их решению. B этой связи будет также полезен опыт организации работы в других странах мира.
Необходимо учитывать, что туризм, в том числе медицинский, останется в ближайшие годы одним из самых восприимчивых к внешнеполитическим факторам, что сильно повышает риски значительных колебаний экспортных поступлений. Существенно тормозит развитие отечественного экспорта медицинских услуг санкционная политика отдельных государств в отношении России.
Состояние материально-технической базы отечественных медицинских организаций и санаторно-курортного фонда, недостаточное оснащение высокотехнологичным оборудованием и препаратами, недостаточно развитая туристическая инфраструктура не дают в полной мере возможности обеспечить иностранным пациентам комфортные условия лечения.
Введенные в отношении страны санкции, лишив клиники возможности свободно приобретать иностранное медицинское оборудование для модернизации базы, подтолкнули отечественных специалистов к разработке и производству собственных инновационных продуктов: лечебно- диагностического оборудования, медицинских изделий и лекарств, методик лечения.
Внедрение мер государственной финансовой поддержки (гранты, субсидии, льготное кредитование) для медицинских организаций и субъектов малого и среднего предпринимательства, которые предоставляют туристские услуги, услуги транспорта, питание и гостиничное размещение для сопровождающих и пациентов, участие в зарубежных выставках по медицинскому туризму, позволит ускорить процесс перехода на более высокий уровень медицинского и бытового обслуживания как отечественных, так и иностранных пациентов.
Этому же будет способствовать также принятие плана по строительству и модернизации инфраструктуры, включая развитие сети гостиниц, учреждений питания, транспортных организаций для осуществления трансфера, который направлен на увеличение притока иностранных пациентов.
Важной мерой, способствующей привлечению иностранных пациентов, является добровольная международная сертификация российских медицинских учреждений. Для выхода на мировой рынок весьма желательна аккредитация JCI. К сожалению, принятые государством меры к компенсации затрат клиник на прохождение аккредитации JCI не смогли кардинально улучшить ситуацию. B настоящее время по стандарту JCI аккредитовано только 5 российских клиник (Больница скорой медицинской помощи в Набережных Челнах, ОАО «Медицина» г. Москва, Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне в Москве, Европейский медицинский центр на ул. Щепкина в Москве и сеть московских стоматологий «Дентал Фэнтэзи»). Практика показывает, что данная мера будет эффективна только в совокупности с реализацией перечисленных выше мероприятий.
Разработка и внедрение программ подготовки специалистов клиник и гидов-переводчиков с иностранными, в том числе редкими языками, позволит устранить существующую ныне проблему языкового барьера, включать в перечень оказываемых услуг ведение документации и предоставление письменной и устной информации на иностранных языках на всех этапах пребывания в нашей стране потребителя медицинской услуги.
Заключение договоров с известными международными компаниями, которые имеют опыт успешной работы по организации лечения пациентов в разных странах мира, позволит российским клиникам, впервые выходящим на мировой рынок медицинских услуг, заявить о себе и расширить круг поставщиков данного вида экспорта.
Развитию медицинского туризма препятствует недостаточность усилий по продвижению туристского продукта России за рубежом, отсутствие единой маркетинговой стратегии развития экспорта медицинских услуг, которая позволила бы обеспечить эффективную координацию задач и усилий по его продвижению за рубежом с учëтом наиболее перспективных направлений лечения и оздоровления с точки зрения коммерциализации. Низкая осведомлëнность за рубежом о предлагаемых в России медицинских услугах, действующих клиниках и специалистах затрудняет привлечение медицинских туристов. Эта проблема должна решаться, в том числе путëм содействия активному участию поставщиков медицинских услуг в международных выставках, рекламному продвижению их продуктов [2, 6].
Кроме того, отсутствие взаимодействия между туристическими и медицинскими организациями не даëт потенциальным клиентам возможности воспользоваться их услугами централизованно и вынуждает медицинских туристов в промежутках между прохождением лечебно-оздоровительных процедур самостоятельно выбирать себе туры и экскурсии, заниматься их оформлением, используя различные сайты турагентств и организаций, предоставляющих услуги в сфере отдыха и развлечений.
B рамках нацпроекта «Туризм и гостеприимство» в системе Интернет функционирует сайт Russia trevel, где размещены предложения для желающих воспользоваться туристическими услугами и отдохнуть во всех уголках России в любое время года. Предусмотрены различные направления туризма (научные, промышленные, экологические, патриотические и другие), однако медицинский туризм, как самостоятельное направление, на сайте не представлен. Имеются только предложения оздоровительного отдыха в отдельных санаториях, профилакториях и спа-отелях Крыма, Краснодарского края, Забайкалья, Алтая, Подмосковья, Карелии, Кабардино-Балкарии, Камчатки.
B этой связи представляется целесообразным создание на федеральном уровне единого агрегатора медицинских и туристских услуг, который объединил бы государственные и частные лечебно-оздоровительные организации, туроператоров, транспортные организации и позволил бы потенциальным туристам выбирать и оформлять необходимые программы лечения, оздоровления и отдыха по принципу «одного окна». Функционирование такого агрегатора позволит обеспечить индивидуальный подход в работе с каждым пациентом с учëтом его потребностей в лечении и личных гастрономических и досуговых предпочтений, включая транспортное и экскурсионное сопровождение.
Заключение.
Сфера медицинского туризма имеет в России большие перспективы. При правильном подходе, въездной медицинский туризм, наряду с ростом доходов от экспорта медицинских услуг, будет способствовать повышению качественного уровня отечественной медицины, внедрению передовых технологий, усвоению положительного опыта других стран.
Мнение эксперта.
Комментирует президент Ассоциации медицинского и академического туризма Евгений Владимирович Чернышёв: «Драйверами развития международного медицинского туризма и экспорта медицинских услуг в мире стали не только программы продвижения услуг, международная сертификация по стандартам JCI, но и международная сервисная сертификация по медицинскому туризму по стандарту «Medical Tourism Friendly».
