Потенциал экспорта медицинских услуг и его роль в обеспечении социально-экономического развития Кузбасса
Авторы: Кудряшова И.А., д-р экон. наук, доцент, ФГБОУ «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Кемерово, РФ, Харлампенков Е.И., канд. техн. наук, доцент, ФГБОУ «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Кемерово, РФ
Издание: Сборник: Развитие производительных сил Кузбасса: история, современный опыт, стратегия будущего. международная научно-практическая конференция: в 4 т. Москва, 2024. С. 380-384.
Аннотация.
В статье рассмотрены проблемы и перспективы экспорта медицинских услуг и его потенциальные возможности для обеспечения социально-экономического развития региональной экономики на примере Кемеровской области – Кузбасса. Доказана высокая роль медицины как фактора диверсификации экспортной структуры региона и нового донора региональной экономики.
Медицина в Кузбассе, в соответствии с национальным проектом «Здравоохранение», претерпевает значительные изменения, и это влечет за собой качественные сдвиги, направленные на улучшение системы здравоохранения в регионе, появление новых технологий лечения, основанных в том числе на цифровых технологиях, которые могут быть востребованы не только жителями региона, но и другими гражданами России, а также жителями стран ближнего и дальнего зарубежья. Данные тенденции крепко увязаны с развитием современных технологий в диагностике и лечении заболеваний, содружестве медицинской науки и практики, что проявляется в совместных разработках ученых медицинского университета, НИИ, которые внедряются в практическую деятельность. Уникальность многих технологий, разработанных в Кузбассе, привлекает пациентов из других регионов, а в перспективе и пациентов из-за рубежа. В целом можно говорить о росте экспортного потенциала кузбасской медицины, что должно благоприятно сказаться на социально-экономическом развитии региона. Экспортный потенциал, по мнению ряда авторов, представляет собой способность как национальной, так и региональной экономик производить продукцию, имеющую высокую инновационность и конкурентоспособность на мировых рынках, и экспортировать ее [1]. Особенностью экспорта медицинских услуг является то, что во многих случаях, за исключением поставок медицинской техники или лекарственных препаратов, а в некоторых случаях и технологий, он реализуется в клиниках региона с использованием программ медицинского туризма. Традиционно считается, что экспортный потенциал страны или региона обеспечивают предприятия добывающей и перерабатывающей промышленности, сельского хозяйства. Традиционно здравоохранение относится к отраслям социальной сферы экономики и представляет собой систему лечебно-профилактических, противоэпидемических, реабилитационных, медицинских учреждений. В настоящий момент здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной рыночной экономике, и ряд авторов предлагает признать здравоохранение – по аналогии с агропромышленным, топливно-энергетическим, военно-промышленным – медико-производственным комплексом, вносящим существенный вклад в ВВП [2]. Актуальность темы исследования объясняется тем, что с учетом изменений, происходящих в экономике, социальная сфера из субъекта, потребляющего финансовые ресурсы, может превратиться в генератор финансовых потоков в национальный и региональный бюджеты. Следовательно, существует необходимость анализа условий и факторов, влияющих на данную трансформацию, а также разработка рекомендаций, способствующих реализации трансформационных процессов. Экспорт медицинских услуг – это медицинские услуги, оказанные иностранным гражданам на территории России за счет внебюджетного финансирования как в лечебных учреждениях, так и с использованием телемедицинского консультирования с применением цифровых технологий [3]. Исходя из современных тенденций применения новых технологий ключевым направлением является интернет-медицина. Появление онлайн-консультаций и удаленной диагностики, с использованием цифрового диагностического оборудования, открывает перспективные возможности для обеспечения доступа к медицинской помощи для граждан не только России, но и других стран, проведение диагностики, а затем приглашение пациентов на лечение в областные клиники. Экспорт медицинских услуг в стране развивается неравномерно. Статистика за 2021 год, который был достаточно благоприятным годом, свидетельствует, что число зарубежных граждан, лечившихся в России, в Центральном федеральном округе составило почти 1283 тыс. пациентов, а вот в Сибирском федеральном округе их число не превысило 158 тыс. человек. Вклад Кузбасса в общую копилку достаточно скромен – 33 тыс. пациентов за 2019 год, но это принесло в областной бюджет почти 54,5 млн рублей. В 2021 году эта цифра составила – 15 тыс. человек, а в 2022 году количество иностранных граждан, которые прошли лечение в Кемеровской области, составило порядка 44,4 тыс. человек. По данным Министерства здравоохранения Кузбасса, поступления от реализации на экспорт медицинских услуг в 2022 году составили 6,2 млн долл. В 2023 году было пролечено 73,8 тыс. иностранных граждан (рост в 1,66 раза по сравнению с предыдущим годом), при этом поступления составили почти 12,27 млн долл. (рост в 1,98 раза), что доказывает опережение доходности при экспорте медицинских услуг над динамикой обративщихся за помощью иностранных пациентов. Прогноз на 2024 год составляет 18,613 млн долл., при этом среднемесячное количество пролеченных иностранных граждан должно составлять порядка 75,2 тыс. человек [4]. Это подтверждает устойчивую тенденцию перспективности и финансовой привлекательности данного сегмента экономики, когда в результате увеличения числа иностранных больных на 2 % по сравнению с предыдущим периодом, доходность от экспорта медицинских услуг в Кузбассе в 2024 г. должна возрасти в 1,5 раза по сравнению с 2023 г. В настоящее время экономисты выделяют два типа экспортного потенциала: • экспортный потенциал, основанный на существующем экономическом укладе, предполагающий расширение традиционных производств, экспорта продукции и услуг, имеющих высокий уровень конкурентоспособности на мировых рынках. Данный тип определяет консервативный путь развития региона. С учетом складывающейся мировой конъюнктуры такой подход может привести к стагнации экономики региона, снижению его экспортного потенциала. Кузбасс традиционно придерживался, да и сейчас придерживается данного направления, переживая определенные пути стагнации; • второй тип экспортного потенциала основан на инновационном развитии, появлении новых технологий и услуг, имеющих свою уникальность, в том числе и в области медицины. Мировая тенденция в экономике свидетельствует, что второй тип экспортного потенциала обеспечивает 2/3 экономического роста [5]. В результате проведенного анализа структуры экспорта медицинских услуг в разрезе регионов России по косвенным оценкам (прямая информация затруднительна либо отсутствует) нами выявлены регионы-лидеры с наибольшим потенциалом с точки зрения развития въездного медицинского туризма. Это было сделано с использованием следующей информации о въездном медицинском туризме в 71 регионе РФ: – доступные в регионе профили медицинской помощи и конкретные медицинские организации (в целях выбора медицинской организации); – механизм направления запроса на лечение в медицинскую организацию; – информация о доступных сервисах для поиска варианта размещения и о доступных видах транспорта; – информация по оформлению визы в Россию; – полезные телефоны для связи. Из 25 наиболее распространенных в этих регионах профилей медицинской помощи, доступных для иностранных граждан, наиболее перспективными с точки зрения развития экспорта медицинских услуг и привязке количества медицинских организаций названы следующие: – Республика Саха (Якутия) — 14 профилей, 19 медицинских организаций; – Санкт-Петербург — 14 профилей, 25 медицинских организаций; – Кемеровская область — 13 профилей, 21 медицинская организация; – Вологодская область — 13 профилей, 35 медицинских организаций; – Республика Дагестан — 11 профилей, 14 медицинских организаций; – Красноярский край — 11 профилей, 21 медицинская организация; – Ханты-Мансийский автономный округ — 11 профилей, 19 медицинских организаций; – Тамбовская область — 11 профилей, 22 медицинских организации; – Ростовская область — 11 профилей, 14 медицинских организаций; – Амурская область — 10 профилей, 78 медицинских организаций [6]. Результаты анализа указывают на то, что наш регион находится на 3 месте в национальном рейтинге, уверенно демонстрируя лидирующие позиции в стране (среди 71 региона) после Республики Саха (Якутия) и Санкт-Петербурга для иностранных пациентов по доступности профилей медицинской помощи и конкретных медицинских организаций, оформления визы, доступности сервисов по размещению больных, а также удобства механизма направления запроса на лечение в медицинскую организацию.
Рассматривая экспортный потенциал региона, стоит отметить ряд составляющих, определяющих его емкость и размер. Первая составляющая – это природные ресурсы региона, в этом плане Кемеровская область по-своему уникальна, так как на ее территории располагаются крупнейшие запасы каменного угля, руд черных и цветных металлов, включая редкоземельные элементы. До недавнего времени эта составляющая играла решающую роль в экспортном потенциале региона. Но реализация сырьевых ресурсов не может дать таких финансовых поступлений, как переработка сырья в готовую продукцию, и этот фактор определяется второй составляющей экспортного потенциала – наличием производственных фондов в сфере переработки добываемого сырья. Применительно к медицине – это клиники, имеющие современное оснащение медицинским оборудованием, позволяющим предлагать уникальные методы лечения. Так, на реализацию национального проекта «Здравоохранение» в рамках региональных программ по развитию медицины будет направлено 30,5 млрд руб., в том числе 5,9 млрд руб. — из федерального бюджета и 1,8 млрд руб. – из областного. Почти 22 млрд руб. на лечение пациентов со злокачественными новообразованиями поступят через систему обязательного медицинского страхования и 850 млн руб. – через Фонд социального страхования, на оплату родовых сертификатов [7]. Третья составляющая экспортного потенциала – это трудовые ресурсы, имеющие высокую квалификацию. В настоящее время в кузбасской медицине трудятся более 11 тысяч врачей и 25 тысяч специалистов среднего звена [8]. Стоит отметить и четвертую составляющую экспортного потенциала – научные учреждения [9]. В области дейст вует ряд исследовательских институтов, разрабатывающих современные методы лечения, такие как НИИ КПССЗ, Институт фундаментальной медицины на базе КемГМУ и ряд других [10]. Стоит отметить, что все четыре составляющие экспортного потенциала в нашем регионе присутствуют, в том числе и в социальной сфере. Так как развитие экспортного потенциала в медицине должно, по нашему мнению, базироваться на использовании инновационных технологий, стоит рассмотреть конкурентоспособные области медицины, которые привлекательны для зарубежных пациентов. В первую очередь – это трансплантология. Кузбасс занимает третье место в России по трансплантационной активности. Кемеровская область – это одна из ведущих развивающихся областей именно в плане развития трансплантационных технологий, они демонстрируют прорыв и в трансплантации сердца, и в трансплантации печени. Динамика трансплантационной активности свидетельствует, что в 2019 году местными трансплантологами было пересажено 73 почки, 11 сердец, 11 печеней. Спустя 3 года уже в 2022 году (неблагоприятный в связи с пандемией) в Кузбассе провели 65 операций по пересадке почек, 10 – сердца и 6 – печени. Причем интенсивность проведенных операций во многом зависит от наличия донорских органов, так только в один день 27 июля 2022 года кузбасские врачи выполнили 10 операций: 2 трансплантации сердца, 4 трансплантации почек. Перспективным направлением экспорта кузбасской медицины может стать офтальмология, включая операции по трансплантации роговицы, в 2022 году было проведено более 50 трансплантаций роговиц [11]. Поддержка экспортного потенциала медицинских услуг возможна на основе кооперации с производителями медицинского оборудования и медицинских изделий. Так, НИИ КПССЗ совместно с ЗАО «НеоКор» разработали и производят биологические протезы клапанов сердца и кровеносных сосудов. В настоящее время решается вопрос о строительстве новых производственных корпусов данной компании, что поможет увеличить количество выпускаемой медицинской продукции для кардиологии, незаменимой при лечении сердечно-сосудистых заболеваний [12]. Онкологические заболевания составляют львиную долю заболеваний среди населения, для их лечения разрабатываются и внедряются новые технологии, осваиваемые кузбасскими онкологами. Так, врачи Новокузнецкого филиала Областного клинического онкодиспансера освоили уникальную технологию проведения операций радиочастотной внутритканевой термоабляции для удаления раковых клеток, что сокращает время операции до одного часа, причем проводится она в щадящем для пациента режиме. И это дает возможность экспортировать данную технологию для зарубежных пациентов.
Тем не менее, чтобы обеспечить устойчивую конкурентоспособность и экспортоориентированность кузбасской медицины, необходимо приложить ряд усилий как по развитию местных предприятий по производству медицинских изделий (например, ООО «ОЛЛФИН» – производитель медицинских изделий и медицинского оборудования, ООО «НЕОКОР»), так и по расширению диагностических центров, включающих оборудование, оснащенное программными продуктами искусственного интеллекта (Центр ядерной медицины, строящийся в Кемерово) [14]. Зарубежные пациенты, прибывающие на лечение в Кемеровскую область, требовательны как к комфорту по пребыванию в больницах и реабилитационных центрах, так и к организации процесса лечения, позволяющих минимизировать время и затраты на лечение. А это уже требования к организации медицинской логистики, информационно-компьютерного обеспечения процесса лечения, внедрения технологий бережливого производства в сфере медицины. Необходимо отметить, что после проведенных операций пациент нуждается в реабилитации, и такую возможность ему предоставляют ряд клиник Кузбасса, участвуя в программе медицинского туризма и имеющие собственные санатории или пансионаты, или размещающие в них пациентов на основе кооперации с санаторно-курортными учреждениями или гостиничными комплексами. Это необходимо для обеспечения комфортного пребывания пациентов в клиниках региона [15]. В статье на примере Кемеровской области – Кузбасса проведен анализ практического материала по наличию уникальных технологий лечения, статистики проведения оперативных вмешательств, сделан вывод о том, что в настоящее время в Кемеровской области сформирован значительный экспортный потенциал, включающий в себя такие составляющие, как наличие высококвалифицированных кадров, уровень научной поддержки в области разработки новых технологий, модернизированные лечебные учреждения, оснащенные современным медицинским оборудованием.
Благодаря симбиозу науки и практических врачей региональная медицина заняла лидирующие позиции в России в области трансплантологии, кардиологии, офтальмологии, что, в свою очередь, является привлекательным для пациентов из ближнего и дальнего зарубежья, о чем свидетельствует статистика роста зарубежных пациентов, приезжающих на лечение в Кемеровскую область. Тем не менее для увеличения доли медицинских услуг в региональном несырьевом экспорте уже в ближайшее время необходимо решить ряд задач как в области создания диагностических центров с современным оборудованием и использованием искусственного интеллекта, так и в создании предприятий, производящих медицинские изделия, в области медицинской логистики и медицинского туризма. Реализация подобных задач является залогом развития экспортного потенциала кузбасской экономики и закрепления за медициной нового статуса – драйвера, ведущего несырьевого экспортера и донора региональной экономики.
Мнение эксперта
Комментирует президент Ассоциации медицинского и академического туризма Евгений Владимирович Чернышёв: «Экспортная ориентация региональной экономики в России все больше направлена на ранее нераспространённые виды, среди которых особняком стоит экспорт медицинских услуг или медицинский туризм. Сегодня залогом развития данного направления становится единая методология реализации субъектом экспортного потенциала своей системы здравоохранения»
